Хирургия коленного сустава
Хирургия коленного сустава // Эпифизеолиз - переломы в области ростковой пластинки кости
Эпифизеолиз - переломы в области ростковой пластинки кости
Ростковая зона кости представляет собой участок развивающейся хрящевой ткани на концах длинных костей. Ростковая пластинка регулирует и определяет длину и форму зрелой кости.
Кости растут из зоны ростковой пластинки. После завершения созревания организма ростковая зона закрывается, и рост кости прекращается. Ростковая пластинка расположена между метафизом (расширением на конце кости) и эпифизом кости.
расположение ростковой пластинки
на конце бедренной кости
Статистика
На долю эпифизеолиза приходится от 15 до 30% всех переломов детского возраста. Данные переломы требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут приводить к искривлению и разнице в длине конечностей.
Сращение переломов у детей происходит быстрее, чем у взрослых.
Детский хирург-ортопед, который проводит соответствующее обследование, поможет определить природу травмы ростковой пластинки, выберет соответствующий метод лечения и назначит последующее наблюдение для оценки процесса восстановления.
Переломы в области ростковой пластинки встречаются часто, но серьезную проблему они обычно не представляют. Деформация костей сопровождает эпифизеолиз лишь в 1-10% случаев.
Группа риска
В группу риска развития эпифизеолиза входят:
- У мальчиков переломы в зоне роста кости встречаются в два раза чаще, чем у девочек.
- Активно растущие дети. Пик встречаемости эпифизеолиза отмечается у подростков.
- Треть всех случаев эпифизеолиза приходится на такие виды спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика.
- В 20% случаев переломы в области ростковой пластинки встречаются при физической активности на отдыхе:
- велосипедные прогулки
- катание на санях, скейтборде, лыжах или коньках
Классификация эпифизеолиза
В настоящее время разработано несколько систем классификации. Самой распространенной системой, возможно, является классификация Салтера-Харриса.
Переломы типа I
Линия перелома проходит через всю зону роста кости, полностью отделяя эпифиз от тела кости. Сопровождается разрушением ростковой пластинки.
Переломы типа II
Линия перелома проходит через зону роста, частично затрагивая и тело кости.
Переломы типа III
Линия перелома частично проходит через зону роста и сопровождается отрывом участка эпифиза.
Переломы типа IV
Линия перелома проходит через тело кости, зону роста и эпифиз.
Переломы типа V
Перелом возникает при сдавлении кости и сопровождается раздавливанием ростковой пластинки. Данные переломы крайне редки.
Лечение
Переломы типа I
- Могут нарушать рост кости.
- При лечении многих переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация, однако может потребоваться и хирургическое лечение. Операция, как правило, включает постановку интрамедуллярного (внутрикостного) штифта, который удерживает отломки на месте и воссоздает нормальную ось кости.
Переломы типа II
- Данные переломы срастаются обычно хорошо, однако могут потребовать хирургического лечения. Представляют собой самый распространенный тип переломов в зоне роста костей.
- При лечении большинства переломов данного типа используется гипсовая иммобилизация.
Переломы типа III
- Переломы III типа чаще всего встречаются у детей старшего возраста. За счет начинающегося окостенения ростковой пластинки линия перелома проходит не через всю кость, а изгибается, что сопровождается откалыванием участка эпифиза.
- Переломы данного типа требуют хирургического лечения и внутренней фиксации, что восстанавливает нормальную анатомию зоны роста и суставных поверхностей.
Переломы типа IV
- Данные переломы обычно полностью прекращают рост кости.
- Они требуют хирургического лечения с внутренней фиксацией.
Переломы типа V
- Лечение включает гипсовую иммобилизацию или, в некоторых случаях, операцию.
- Данные переломы практически всегда сопровождаются нарушением роста кости.
(495) 506-61-01 - где лучше оперировать колено и коленный сустав
Ортопедическая клиника Кассель это ведущий европейский центр по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Подробнее
Многие пациенты для операции эндопротезирования коленных суставов выбирают Израиль, где уровень ортопедической помощи является одним из самых высоких в мире, а стоимость лечения ниже, чем в Европе или США. Подробнее
Программа пребывания пациента на операцию и послеоперационную реабилитацию по поводу эндоскопической операции на коленном суставе. Оперирующий хирург - руководитель клиники, профессор Зиеберт. Подробнее
Есть правда в ногах! Термин «хирургия зоны роста» еще недавно казался абсурдным.
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
Термин «хирургия зоны роста» еще недавно казался абсурдным. Какое вмешательство в чувствительную область, где у ребенка зарождаются клетки костной ткани, если итог — прекращение роста кости и инвалидность.
Проблему отстающих в развитии конечностей благодаря остеотомии врачи все же решали. Корректировали осевые деформации, когда последствия, например, рахита или перелома были слишком тяжелыми. Но «священную корову» — зону роста — не трогали. И только в середине прошлого века за рубежом были предприняты первые попытки.
На постсоветском пространстве пионерами в хирургии зоны роста два десятка лет назад стали белорусские ученые-медики. В этой области они по-прежнему лидируют, провели несколько сотен успешных операций — именно в Минск едут специалисты из других стран, чтобы познакомиться с достижениями коллег.
Заслуги наших ортопедов в 2015 году отметил конкурс Национальной академии наук Беларуси, одним из победителей которого назвали коллектив авторов революционных хирургических технологий. За вклад в решение крупной научной и научно-практической проблемы премии НАНБ удостоены сотрудники РНПЦ травматологии и ортопедии — директор доктор мед. наук, профессор Александр Белецкий, заведующий лабораторией доктор мед. наук, профессор Олег Соколовский и ведущий научный сотрудник кандидат мед. наук Сергей Сердюченко. Они представили цикл работ «Современные технологии малоинвазивного хирургического лечения деформаций нижних конечностей с помощью управления функцией зон роста у детей».
— Созданные методики вмешательств и металлоконструкции для их осуществления, выпускаемые минским предприятием «Медбиотех», позволяют уравнивать длину конечностей. В первую очередь нижних, если эта разница у ребенка составляет 2–4 см, — поясняет Олег Соколовский. — Причем мы воздействуем не на отстающую в росте кость, а на нормальную, заставляя ее развиваться медленнее — до тех пор, пока более короткая не сравняется со здоровой. Как только достигнут паритет, блокада снимается и кость снова начинает расти. В этом принципиальное отличие от похожей зарубежной технологии, предусматривающей необратимое разрушение зоны роста на оперируемой ноге хирургическими методами.
Такое вмешательство предполагает полное прекращение синтеза костной ткани, однако достоверно рассчитать будущий рост пациента к моменту остановки процесса образования клеток кости удается далеко не всегда. В 27% случаев оказывается, что разница в длине конечностей не устраняется или отстававшая в росте кость становится даже длиннее здоровой. У нас же «попадание» всегда стопроцентное, т. к. ситуацию отслеживаем рентгенологически и фиксаторы снимаем точно в срок.
Чтобы заблокировать зону роста, на ее границе хирурги закрепляют винтами небольшие титановые пластины, лишающие фабрику костной ткани «оперативного простора». В стесненных условиях в хрящевой прослойке снижается скорость деления клеток, рост кости затормаживается. Но полностью останавливать этот процесс нельзя, иначе зона роста закроется навсегда.
Это особенно касается дошкольников, кости которых удлиняются более интенсивно. Для таких пациентов разработали динамические пластины временного блокирования, способные растягиваться при возрастающей нагрузке. Работа зоны роста обеспечивается, но через усилие.
Прежде чем запустить пластины в производство, совместно с учеными Объединенного института машиностроения НАНБ провели компьютерное моделирование и рассчитали технические параметры конструкции. В точном соблюдении этой и других тонкостей и состоит искусство подготовки и проведения хирургической операции, механизмы которой до утверждения в клинической практике годами оттачивались на животных.
Для опытного специалиста подобная манипуляция считается довольно простой, а для пациента — и вовсе прогулкой в операционную. В отличие от случаев, когда используются конструкции, «растягивающие» ногу, что на долгие месяцы привязывает к больнице. Здесь же человек к вечеру может свободно ходить, через пару суток выписывается из клиники и очень скоро возвращается к обычной жизни.
Ребенок посещает школу, занимается спортом, играет со сверстниками, а титановые фиксаторы незаметно делают свое: длина ног выравнивается. Проходит год или два, иногда даже пять лет — пластины убирают, и о знакомстве с хирургами будут напоминать почти незаметные шрамы. Единственная издержка операции — чуть более короткие ноги, но, впрочем, в пределах анатомических норм.
Профессор Соколовский неслучайно говорил о том, что новая технология исправления дефектов используется тогда, когда разница в длине конечностей составляет 2–4 см. Считается, что диспропорция до 1,5 см практически не усложняет жизнь человеку, при ходьбе этот мелкий недостаток компенсируется за счет работы позвоночника. Но если одна нога короче другой более чем на 4 см, то, по мнению ученых, чтобы вписаться в отпущенный природой временной период (для девочек это возраст 12 лет, а для мальчиков — 14) и не наносить психологическую травму тому, кто не готов иметь коротковатые ноги, необходим компромисс. Т. е. в особо сложных случаях одновременно можно использовать управление функцией зоны роста и более травматичные традиционные технологии — аппарат Илизарова либо другие подобные устройства. И такие совмещенные операции, когда одну ногу «вытягивают» аппаратом внешней фиксации, а другую «тормозят» блокированием зоны роста, в РНПЦ травматологии и ортопедии стали привычными.
Посредством блокирования зон роста проводятся и уникальные вмешательства по хирургической коррекции последствий тяжелой формы рахита, т. н. витамин-D-резистентного.
Сергей Сердюченко показал фотографии Валентины (имя изменено) в 6 и 12 лет. Оперировать девочку по традиционным методикам врачи не брались; чтобы исправить дефект с помощью остеотомии, потребовалось бы провести 8 тяжелых вмешательств, связанных с рассечением трубчатых костей. Это означало, что ребенок на годы был бы привязан к больнице, к аппаратам внешней фиксации, костылям, а благоприятный исход лечения не мог гарантировать никто, поскольку помимо обычных сложностей при витамин-D-резистентном рахите сращение кости протекает гораздо хуже. Но к этому времени Сергей Сердюченко уже наработал необходимый материал и был готов подкрепить клинической практикой идею, сформулированную в его кандидатской диссертации.
Экспериментируя на животных, исследователь выяснил, что если несимметрично закрепить фиксирующие пластины, то кость все равно продолжает расти, но только с одного края хрящевой пластинки. В таком случае возникнет угловая деформация: во время роста кость начнет изгибаться — то, что нужно для исправления искривления, вызванного рахитом. При такой операции пластины в зоне роста крепятся только с внешней стороны сустава. И за несколько лет ноги ребенка благодаря угловой деформации выравниваются «сами собой».
Фото предоставлены С. Сердюченко.
Эпифизеолиз
26 Май 2014 | Filed under: Болезни
– Зона роста костей - это участок хрящевой ткани в области эпифиза трубчатых костей, за счет которого происходит рост костей, как в длину, так и в ширину. Именно эпифизарный хрящ определяет форму и размер кости в зрелом возрасте.
Рост кости идет исключительно из зоны ростковой пластины, и после ее закрытия он полностью прекращается.
Эпифизеолиз – разрушение зоны роста кости (эпифизарного хряща). Отличительная особенность эпифизеолиза заключается в том, что в отсутствие своевременного лечения после него останавливается рост кости в длину, что, в конечном счете, приводит к асимметрии конечности в старшем возрасте. Такое возможно, например, при переломе кости в области эпифиза со смещением и разрывом.
Эпифизеолиз не встречается у взрослых. Это перелом исключительно детского и юношеского возраста, так как именно у них имеются не закрытые зоны роста.
Помимо травматического эпифизеолиза, перелом в области росткового слоя может наблюдаться и при наличии у пациентов эндокринных нарушений, которые связаны с недостаточностью гормона роста.
У маленьких детей эпифизеолиз встречается довольно редко. Основной причиной являются травмы, которые ребенок может получить во время активного отдыха.
Значительно чаще эпифизеолиз встречается у активных подростков, причем у мальчиков переломы костей в ростковой зоне встречаются чаще в два раза.
Треть всех случаев эпифизеолиза приходится на спортивные игры, а именно – на футбол, баскетбол, гимнастику. Несколько реже (20% случаев) эпифизеолиз встречается во время велосипедных прогулок, катание на скейтборде, лыжах, санях или коньках.
Классификация
- I тип – в этом случае линия перелома располагается вдоль всей зоны роста, отделяя эпифиз от кости полностью. Разрушается ростковая пластинка;
- II тип – при этом типе эпифизеолиза линия перелома проходит через ростковую зону, частично затрагивая тело кости;
- III тип – перелом частично затрагивает зону роста, сопровождаясь отрывом части эпифиза;
- IV тип – перелом проходит через все тело кости, ростковую зону и эпифиз;
- V тип – встречается при сдавлении кости, сопровождается раздавлением костный пластины.
Эпифизеолиз головки бедренной кости
Основой данного заболевания является нарушение баланса половых гормонов и гормонов роста. Патологический процесс развивается из-за недостаточности половых гормонов, на фоне чего гормон роста активнее воздействует на рост костей. За счет этого снижается прочность проксимального отдела бедренной кости. Все это является предпосылкой для смещения проксимального эпифиза назад и вниз.
Эпифизеолиз лучевой кости
Является следствием травматического перелома проксимального отдела лучевой кости. В результате перелома происходит разрушение ростковой зоны, что может стать причиной остановки роста лучевой кости. Между тем, локтевая кость продолжает расти, из-за чего может возникнуть деформация конечности.
Закрытый эпифизеолиз
Может быть как травматическим, так и патологическим (вследствие развития патологических процессов в трубчатых костях). При этом не происходит нарушения целостности костных покровов, а диагноз можно подтвердить только с помощью рентгенологического исследования.
Эпифизеолиз наружной лодыжки
Перелом лодыжки считается одной из самых распространенных травм в осенне-весенний период, что связано с обледенением дорог и началом горнолыжного сезона. Эпифизеолиз наружной лодыжки возникает в тех случаях, когда в результате травмы травмируется проксимальный отдел большеберцовой кости.
Симптомы эпифизеолиза
Эпифизеолиз не имеет каких-либо определенных симптомов. Клиническая картина эпифизеолиза складывается из картины перелома кости:
- Боль, которая усиливается при осевой нагрузке;
- Возникновение отека через какое-то время после травмы;
- Появление гематомы на месте перелома;
- Ограничение подвижности поврежденной конечности.
Диагностика эпифизеолиза
Диагностика эпифезеолиза аналогична таковой при переломе кости и складывается из данных осмотра и рентгенографического обследования. На рентгене эпифизеолиз можно отличить тем, что линия перелома проходит через зону роста (от эпифиза трубчатой кости вдоль эпифизарного хряща).
Лечение эпифизеолиза
- Лечение I типа эпифизеолиза в большинстве случаев ограничивается наложением гипсовой повязки и иммобилизацией кости. В ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство с постановкой интрамедулярного штифта;
- Лечение II типа эпифизеолиза также основано на иммобилизации травмированной конечности, но иногда появляется необходимость в проведение хирургического лечения;
- Лечение III и IV типа требует незамедлительного хирургического лечения;
- Лечение V типа ограничивается наложением гипсовой повязки.
Последствия эпифизеолиза
В случаях, если эпифизеолиз не подвергается своевременному лечению, это может стать причиной полной остановки роста травмированной кости.
В зависимости от возраста получения перелома, разрушение ростковой зоны может стать причиной полной остановки роста конечности, развития асимметрии конечностей, развития деформаций.
Источники: http://www.rusmedserv.com/kneesurgery/fractures-field-growthplate-bone/, http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/est-pravda-v-nogax-termin-xirurgija-zony-rosta-esche-nedavno-kazalsja-absurdnym-14537-2016/, http://perelom.su/skeleton/disease/epifizeoliz.html
Комментариев пока нет!